啥時(shí)候服藥最好？這家醫(yī)院的用藥交代很貼心！

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是否為啥時(shí)用藥找遍了說明書？
是否為看不懂說明書煩惱？
是否為怎樣服藥效果最好而困惑？
隨州市中心醫(yī)院特殊用藥提醒很貼心！

正確的使用時(shí)間和方法對(duì)于藥物的療效至關(guān)重要，發(fā)藥時(shí)的用藥交代是保證藥物療效、減少藥物副作用的重要舉措，是藥品調(diào)劑時(shí)藥學(xué)服務(wù)的重要方面。目前，我國(guó)人口逐步趨于老年化，部分老年人對(duì)新鮮事物接收慢，對(duì)身體健康不是很重視，用藥存在很多誤區(qū)，如：

（1）記性不好，服藥具有隨意性，比如有些藥物需要一天服用兩次，他們可能服用一次或兩次以上，出現(xiàn)漏服或多服現(xiàn)象，沒按醫(yī)師或藥師囑咐用藥；

（2）有些老年人服藥過程中感覺癥狀減輕或消失后就馬上不再服用藥物，沒有按照藥物的療程服用藥物；

（3）老年人基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，用藥品種會(huì)多達(dá)3至5種或更多，用藥的時(shí)機(jī)與用藥的方法不對(duì)，沒有注意藥物在使用過程中應(yīng)該注意的問題……致使很多藥物療效不理想，產(chǎn)生一些不必要的副作用。

為了確保藥物的療效，減少不必要的副作用，隨州市中心醫(yī)院根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和體內(nèi)過程設(shè)計(jì)了“用藥后不宜飲酒”、“宜睡前服用”、“宜清晨空腹服用”、“宜餐前（30~60 min）服用”、“宜嚼碎服用”等十幾種標(biāo)簽，調(diào)劑藥師在藥品發(fā)放時(shí)除了口頭交待藥品的使用方法外，針對(duì)需特殊注意的藥品把相應(yīng)的標(biāo)簽貼在藥品的外包裝盒上，隨時(shí)提醒病人服用時(shí)注意，得到了病人的高度贊譽(yù)。

部分常見藥物正確的使用時(shí)間

一、宜清晨空腹服用的藥物

1.腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松、潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，因人體分泌腎上腺皮質(zhì)激素的高峰在早晨7：00-8：00，清晨服用可減少不良反應(yīng)。

2.長(zhǎng)效降壓藥：如氨氯地平、依那普利、貝那普利、拉西地平、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾、復(fù)方降壓片等，宜在早晨7：00左右服用，短效降壓藥需在下午4：00再服用一次。

3.抗抑郁藥：如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等。

4.驅(qū)蟲藥：如枸櫞酸哌嗪片等，晨服可迅速進(jìn)入腸道，并保持高濃度。

5.鹽類瀉藥：如硫酸鎂等，晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后4～5 h致瀉。

6.利尿藥：如呋塞米，為避免夜間排尿次數(shù)過多

7.左甲狀腺素：易受食物中鈣鐵等金屬離子影響，應(yīng)在晨起空腹時(shí)服用全天劑量。

二、宜餐前（餐前30~60 min）服用的藥物

1.止瀉藥：如鞣酸蛋白，餐前服，可降低炎癥，減少蠕動(dòng)，起到收斂與止瀉作用。藥用炭飯前服，胃內(nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質(zhì)及氣體的作用。

2.胃黏膜保護(hù)劑：如氫氧化鋁或復(fù)方制劑、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍等，餐前服可充分附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障。

3.苦味藥：如龍膽、大黃等，宜于飯前10 min左右服，可增加食欲與胃液分泌。

4.促進(jìn)胃動(dòng)力藥：如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等，宜于餐前服用，以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)與食物向下排空幫助消化。

5.降血糖藥：如格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮等，小劑量在餐前服用療效高，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用短。格列美脲片口服給藥生物利用度是完全的，口服給藥后大約2.5 h達(dá)最大血清濃度，分布容積非常低，高蛋白結(jié)合（99%），低清除率（大約48 ml/min）。

6.滋補(bǔ)藥：如人參、鹿茸等及其他一些對(duì)胃無刺激性的滋補(bǔ)藥等，于餐前服用吸收快。

7.抗生素：為了快速顯效與減少干擾、如頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、異煙肼、利福平等，與食物同用可延遲吸收。

8.活菌制劑：如雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌等，因活菌不耐酸，宜餐前30 min服用，以避免就餐時(shí)刺激胃酸分泌使酸性增加而滅活菌體，也不宜與抗菌藥物同服。

三、宜餐時(shí)服用的藥物

1.助消化藥：如乳酶生、酵胰酶、淀粉酶等，宜餐中服用，既與食物在一起以發(fā)揮酶的助消化作用,又避免被胃液中的胃酸破壞。

2.降糖藥：如二甲雙胍餐后0.5~1 h或餐中服用、阿卡波糖就餐時(shí)隨第一、二口食物給藥、伏格列波糖等，宜餐中服，以減少對(duì)胃腸道的刺激。

3.抗真菌藥：如灰黃霉素等，灰黃霉素難溶于水,與脂肪餐同服后,可促進(jìn)膽汁分泌,促使微粒型粉末溶解,便于吸收,可提高血漿濃度近2倍。

4.非甾體抗炎藥：如舒林酸、吡羅昔康、依索昔康、氯諾昔康、美洛昔康、奧沙普嗪等。舒林酸與食物同服,可使鎮(zhèn)痛的作用更持久。吡羅昔康、依索昔康、氯諾昔康、美洛昔康、奧沙普嗪、與食物同服，可減少胃黏膜出血。

5.治療膽結(jié)石與膽囊炎藥：如熊去氧膽酸等，于早、晚進(jìn)餐時(shí)服用，控制膽酸鵝脫氧膽酸的量，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。

四、宜餐后（餐后15-30 min）服用的藥物

1.刺激性藥物：包括阿司匹林、水楊酸鈉、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、鹽酸奎寧、硫酸亞鐵、金屬氯化物（如碘化鉀、氯化銨、溴化鈉等）、呋喃丙胺、亞砷酸鉀溶液、醋酸鈉、多西環(huán)素、黃連素等，避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激。

2.水溶性維生素：如核黃素（維生素B2）等，空腹食用后會(huì)被快速消化吸收而進(jìn)入血液，之后通過腎臟功能等排出體外，使藥物得不到充分運(yùn)用，飯后服用以利于吸收。

3.其他：如呋喃妥因、普奈洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等，以利于吸收。

五、宜睡前服用的藥物

1.催眠藥：各種催眠藥的起效時(shí)間有快、慢之分，水合氯醛、咪達(dá)唑侖、司可巴比妥、艾司唑侖、異戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥、分別約在服后10、15、20、25、30、45或60min起效，失眠者可擇時(shí)選用，服用后安然入睡。

2.平喘藥：如沙丁胺醇、氨茶堿、二羥丙茶堿等，哮喘多在凌晨發(fā)生，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿、二羥丙茶堿止喘效果更好。

3.降血脂藥：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，提倡睡前服用，因肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，睡前服用有助于提高療效。

4.抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、賽庚啶、酮替芬等，服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏與注意力不集中，睡前服用較安全且有助于睡眠。

5.緩瀉藥：如酚酞、比沙可啶（緩瀉作用遲緩）、液狀石蠟等服用后約12 h排便，于次日晨起瀉下。

六、嚼碎服用的藥物

1.治療消化性潰瘍的藥物：胃舒平、氫氧化鋁、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、膠體次枸櫞酸鉍片等，適于胃痛發(fā)作時(shí)或飯前半小時(shí)嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒，覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的黏膜盡快恢復(fù)。

2.助消化的藥物：如干酵母，也叫食母生，是最常用的助消化藥物。因其含有黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥品的作用。嚼碎服用有利于在消化道的吸收。

3.硝苯地平、硝酸甘油片等，在心絞痛發(fā)作時(shí)，嚼碎后可使藥物迅速起效而發(fā)揮作用以迅速緩解癥狀。

4.咀嚼片，如鋁鎂加咀嚼片、阿卡波糖咀嚼片等，咀嚼片更需要咀嚼細(xì)碎后而發(fā)揮作用。

七、不要嚼碎服用的藥物

1.助消化藥：胰酶口服時(shí)不宜嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。

2.腸溶片：因許多藥物在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ば�，另外有些藥物只在小腸中能吸收，如果把腸溶片嚼碎服用，就失去了劑型對(duì)藥物的保護(hù)意義。

3.緩釋片（膠囊）：緩釋片就是在普通藥片外層包有一層半透膜，胃液可通過半透膜進(jìn)入片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定滲透壓，使藥物溶液通過膜上的微孔在一定時(shí)間內(nèi)非恒速緩慢釋放，若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放的作用。

4.控釋片（膠囊）：控釋劑型就是藥物用優(yōu)質(zhì)的藥用輔料制成的緩慢恒速或接近恒速釋放的藥物劑型，若嚼碎后將起不到恒速與減少用藥次數(shù)的效果。

八、不宜用熱水服用的藥物

1.助消化藥：如胃酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片、雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌等，活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的。

2.維生素類藥：如維生素C 、維生素B1、 維生素B2 ，因部分維生素類藥性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。

3.止咳糖漿類藥：此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護(hù)“薄膜”而影響療效。

九、宜多喝水的藥物

1.平喘藥：茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、二羥基茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多易致脫水、同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低，因此宜多喝開水以適量補(bǔ)充體液。

2.利膽藥：如苯丙醇、曲匹布通、羥甲香豆素、熊去氧膽酸等，利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌與排出，機(jī)械的沖洗膽道，有助于膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石與少量結(jié)石排出，但有些利膽藥可引起膽汁的過度分泌與腹瀉，因此應(yīng)盡量多喝水，以免腹瀉與脫水。

3.抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石沖劑、消石素等，多喝水可沖洗尿道，稀釋尿液并降低尿中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀機(jī)會(huì)。

4.雙磷酸鹽：阿侖瞵酸鈉、帕曲膦酸鈉、氯曲膦酸鈉等，雙磷酸鹽在治療高鈣血癥時(shí)，可致電解質(zhì)紊亂與水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充體液，使每日尿量達(dá)2000 ml以上。

5.抗痛風(fēng)藥：如丙磺舒、別嘌醇等，應(yīng)用排尿酸藥治療痛風(fēng)時(shí)應(yīng)多飲水，使每日尿量達(dá)2000 ml 以上，同時(shí)堿化尿液，使pH保持在６以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。

6.電解質(zhì)：口服補(bǔ)液鹽（ORS）等，多喝水（至少1000 ml）可補(bǔ)充鈉、鉀離子及體液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡，防止急性腹瀉或大量水分丟失所致的體內(nèi)脫水。

7.抗感染藥物：如磺胺類藥（磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑）、氨基糖苷類（鏈霉素、慶大酶素、阿米卡星、奈替米星）等，因磺胺類藥主要經(jīng)腎排泄，易形成結(jié)晶使尿路刺激與阻塞，大量飲水可堿化尿液，使結(jié)晶溶解而排出，氨基糖苷類抗生素對(duì)腎的毒性大，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，故宜多喝水以稀釋并加速藥物排泄。

十、不宜與牛奶和乳制品同服的藥物

1.強(qiáng)心劑：心衰患者服用洋地黃、地高辛等部分強(qiáng)心藥物若喝牛奶，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)，甚至發(fā)生意外。因?yàn)榕Ｄ讨泻�的鈣能增強(qiáng)強(qiáng)心苷的毒性。

2.降壓藥：嚴(yán)重高血壓病人使用優(yōu)降寧等降壓藥與牛奶或奶制品相遇，可引起血壓驟升，患者血壓會(huì)持續(xù)升高，甚至發(fā)生高血壓危象。

3.含鈣、鋅制劑：牛奶中的蛋白質(zhì)可與乳酸鈣（鈣中鈣、新蓋中蓋）、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅等鈣、鋅制劑形成凝塊，不僅影響吸收，使血藥濃度降低，還會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)。

4.抗菌藥：牛奶中的無機(jī)金屬離子可與喹諾酮類、四環(huán)素類等部分抗菌藥結(jié)合形成螯合劑，影響藥物的吸收，降低抗菌作用進(jìn)而影響療效。部分抗菌藥若與牛乳或奶酪合用，會(huì)降低血漿藥物濃度，其比白開水送服的血藥濃度至少要低50%。

5.抗抑郁藥：牛奶不能與抗抑郁藥物中的單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用，因?yàn)榕Ｄ讨泻�有豐富的酪胺，當(dāng)這些酶被抑制時(shí)，酪胺就會(huì)大量蓄積，引起血壓驟升，心率紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血甚至死亡。

6.胃黏膜保護(hù)藥：復(fù)方氫氧化鋁片、硫糖鋁片、復(fù)方鋁碳酸鉍、膠體果膠鉍或胃三聯(lián)、堿式碳酸鉍等含鋁、鉍制劑形成凝塊，不僅影響吸收，會(huì)降低本藥療效，還會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)。

7.抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣等部分抗酸藥與牛奶同服可導(dǎo)致乳-堿綜合癥，表現(xiàn)為高鈣血癥、堿中毒及腎功能不全。

來源：隨州市中心醫(yī)院